Ông Đoàn Ngọc Hùng Anh, Phó Chủ tịch HĐND thành phố, Trưởng đoàn giám sát phát biểu tại buổi làm việc
Tham dự có lãnh đạo, thành viên Ban Văn hóa – Xã hội HĐND thành phố; đại diện lãnh đạo các Ban của HĐND thành phố, Ủy ban MTTQ Việt Nam thành phố, Thanh tra thành phố, Sở Y tế, BHXH thành phố và một số cơ sở KCB tư nhân.
Tại buổi làm việc, BHXH thành phố báo cáo tình hình triển khai chính sách BHYT tại khu vực tư nhân giai đoạn 2023-2025, qua báo cáo cho thấy mạng lưới cơ sở tư nhân tiếp tục phát triển với 57 cơ sở ký hợp đồng KCB BHYT. Tỷ lệ người dân lựa chọn khám tại tư nhân tăng đều qua các năm, từ 31% năm 2023 lên 37,6% trong 9 tháng năm 2025. Giai đoạn 2023-2025 ghi nhận hơn 6,43 triệu lượt khám tại khu vực tư nhân; tổng chi phí KCB phát sinh 2.560 tỷ đồng; số tiền bị từ chối thanh toán do sai phạm chuyên môn và hồ sơ hơn 77 tỷ đồng. Qua kiểm tra 16 cơ sở, BHXH thành phố thu hồi 4,2 tỷ đồng về quỹ BHYT. Báo cáo cũng nêu nhiều tồn tại như sai phạm trong chỉ định và thực hiện dịch vụ kỹ thuật, vượt công suất bàn khám, áp giá thanh toán chưa đúng quy định, chưa chuẩn hóa dữ liệu theo yêu cầu của Bộ Y tế; đồng thời chỉ ra những khó khăn về nhân lực giám định, sự thiếu thống nhất danh mục thuốc – vật tư giữa các cơ quan chuyên môn và hạn chế trong chuyển đổi số tại một số cơ sở tư nhân.
Đại diện Phòng khám đa khoa An Phước (thuộc xã Nam Phước) báo cáo một số kiến nghị tại buổi làm việc
Các phòng khám tư nhân tham dự cũng nêu thêm một số kiến nghị liên quan đến vướng mắc trong thanh quyết toán BHYT, hạn chế trong phối hợp chuyên môn, và mong muốn có thêm các hội nghị, trao đổi chuyên đề nhằm tháo gỡ khó khăn từ cơ sở.
Thảo luận tại buổi làm việc, thành viên Đoàn giám sát đề nghị BHXH thành phố làm rõ nguyên nhân chậm trễ trong ký và gia hạn hợp đồng, phân tích đầy đủ nguyên nhân số tiền bị từ chối thanh toán, đánh giá mức độ tái diễn sai phạm và hiệu quả các biện pháp xử lý. Một số ý kiến đặt vấn đề về vai trò, vị trí của y tế tư nhân trong hệ thống KCB BHYT khi mạng lưới cơ sở được mở rộng sau sáp nhập.
Đại diện Bảo hiểm xã hội thành phố báo cáo giải trình, làm rõ một số nội dung tại buổi làm việc
Kết luận buổi làm việc, Trưởng đoàn giám sát ghi nhận sự chuẩn bị nghiêm túc và nội dung báo cáo đầy đủ của BHXH thành phố, đồng thời đề nghị BHXH tăng cường vai trò quản lý và điều phối trong hệ thống KCB BHYT; chuẩn hóa quy trình ký hợp đồng, giám định, thanh toán; nâng cao hiệu quả kiểm soát, phòng ngừa trục lợi quỹ BHYT; đẩy mạnh chuyển đổi số và tăng cường tập huấn, hướng dẫn cơ sở KCB tư nhân. Đoàn giám sát cũng đề nghị Sở Y tế nâng cao chất lượng thẩm định, giám sát chuyên môn; các cơ sở y tế tư nhân trên địa bàn thành phố tuân thủ đầy đủ quy định pháp luật, nâng cao chất lượng dịch vụ và minh bạch trong thanh toán BHYT.
Thành Luân